L’allergie à une anesthésie lors d’une opération

Les réactions allergiques au cours d’une intervention chirurgicale sont rares : des études épidémiologiques indiquent que la fréquence des réactions graves varie de 1 sur 3 500 à 1 sur 20 000 anesthésies générales effectuées. Elles comprennent également celles qui surviennent après que le patient a quitté la salle d’opération et se trouve en salle de réveil, qui représentent 28% du total, et dont beaucoup sont causées par des médicaments antidouleur postopératoires.

Voici les réponses à toutes les questions que vous pourriez vous poser sur l’allergie aux anesthésies.

Qu’est-ce qui différencie les réactions allergiques en salle d’opération des autres réactions aux médicaments ?

Les réactions allergiques qui surviennent au cours d’une intervention chirurgicale présentent certaines particularités qui les différencient des autres effets indésirables des médicaments :

• Tout d’abord, le patient est endormi et ne peut pas remarquer ou expliquer au médecin les symptômes qui l’alertent du début d’une réaction.
• Deuxièmement, dans la salle d’opération, le patient est recouvert de draps stériles et l’apparition d’éruptions cutanées est moins évidente.
• D’autre part, pour réaliser une anesthésie, le patient reçoit de nombreux médicaments par la veine, ainsi que des gaz inhalés en un court laps de temps, ce qui facilite une réaction que si le patient prenait un seul médicament.
• Enfin, certains médicaments utilisés en anesthésie, comme les relaxants musculaires, affectent principalement le système cardiovasculaire et les bronches, ce qui rend plus grave une réaction allergique provoquée par ces médicaments.

A quels médicaments anesthésiant est-on allergique ?

La prévalence des effets indésirables n’est pas la même pour toutes les substances. Les myorelaxants et le latex sont responsables de 80 % des anaphylaxies au cours de l’anesthésie générale, bien que tous les médicaments directement ou indirectement liés à l’anesthésie, qui sont administrés de manière concomitante dans la procédure chirurgicale, doivent être pris en compte :

• substituts plasmatiques,
• antibiotiques,
• analgésiques,
• héparine,
• protamine,
• antiseptiques,
• etc.

En outre, le matériel anesthésique-chirurgical peut également provoquer des allergies en raison du latex présent dans certains de ses composants, ou de l’oxyde d’éthylène utilisé pour sa stérilisation. Les anesthésiques locaux peuvent également provoquer des réactions indésirables, dont seule une petite proportion est réellement allergique.

Quels patients risquent de faire une réaction allergique aux anesthésiques ?

La propension à souffrir d’allergies, notamment respiratoires, alimentaires et de certaines allergies cutanées (comme l’eczéma atopique) est plus élevée chez les membres de certaines familles, appelées familles atopiques (familles à réaction inhabituelle). Ce n’est pas le cas des personnes qui développent une allergie aux médicaments, chez qui il n’y a pas de propension familiale, et chez qui les symptômes apparaissent généralement au milieu ou à la fin de la vie.

Il ne faut donc pas s’attendre à un risque accru de réactions indésirables au médicament pendant l’intervention chirurgicale chez les patients présentant une allergie respiratoire ou alimentaire, sauf dans certains cas d’allergie alimentaire au latex et/ou liée au latex.

Qu’est-ce que l’allergie au latex et le syndrome du fruit du latex ?

Le latex est une protéine obtenue à partir de l’hévéa, qui est responsable de la résistance et de l’élasticité du caoutchouc. L’allergie au latex et les autres substances contenues dans les produits en caoutchouc sont décrites en détail dans un autre chapitre de ce livre. Les personnes qui développent des symptômes d’allergie (démangeaisons, gonflements, éternuements, etc.) lors d’un contact intime avec des objets en caoutchouc comme :

• en gonflant des ballons,
• en utilisant des préservatifs,
• lors d’examens médicaux effectués par des dentistes ou des gynécologues utilisant des gants en latex

doivent en avertir l’anesthésiste et le chirurgien, car le latex est largement utilisé dans tout le matériel médico-chirurgical, et elles s’exposent à une réaction grave pendant l’opération si le matériau en latex entre en contact avec l’intérieur de leur corps.

Un test cutané chez l’allergologue et/ou un dosage des IgE spécifiques peuvent clarifier la situation. En outre, certaines protéines de certains fruits tropicaux, notamment les kiwis, les bananes, les avocats, les ananas et également les châtaignes, peuvent présenter une réaction croisée avec certains antigènes du latex, connue sous le nom de syndrome latex-fruit. Les personnes qui souffrent de démangeaisons buccales, d’éruptions cutanées ou de vertiges et d’étouffement après avoir consommé l’un de ces fruits doivent également avertir leur anesthésiste et leur chirurgien.

Que se passe-t-il lorsqu’un patient allergique au latex doit subir une intervention chirurgicale ?

Dans ces cas, il suffit de planifier l’opération à l’avance. Dans la plupart des hôpitaux, il existe généralement un équipement chirurgical spécial pour ces cas (la salle d’opération dite sans latex). Si ce n’est pas le cas, tout le matériel en caoutchouc est retiré du bloc opératoire la veille, avant le nettoyage habituel, et l’opération est programmée comme la première de la journée.

L’anesthésiste remplace les dispositifs et les circuits susceptibles d’être caoutchoutés, tels que les isolateurs de brancard, certaines sondes ou garrots, les masques et les tubes pour l’inhalation des gaz anesthésiques, etc., et tout le personnel entrant dans le bloc opératoire pendant l’opération est surveillé pour s’assurer qu’il porte des gants stériles et sans latex. Quoi qu’il en soit, l’utilisation de matériel chirurgical sans latex est de plus en plus répandue dans la population générale, bien que les gants stériles sans latex (vinyle, néoprène) puissent à leur tour poser quelques problèmes dans certaines interventions, en raison de leur moindre élasticité et de leur plus grande facilité de perforation pendant la chirurgie, ainsi que de leur moindre effet de barrière contre la transmission de virus en cas d’exposition au sang ou à d’autres liquides organiques.

Que doivent faire les personnes qui ont eu une réaction allergique avérée lors d’une anesthésie générale ?

Ces personnes doivent être orientées vers un allergologue pour des examens complémentaires en cas d’interventions futures. Il est important qu’avant de quitter le centre où la réaction s’est produite, ils demandent la documentation de la réaction, au moins le dossier d’anesthésie et, si possible, le dossier de réanimation.

Il sera très utile pour l’allergologue de connaître l’évolution clinique de la réaction, les médicaments reçus depuis l’entrée au bloc opératoire, le moment de la réaction, les données de la réaction et le traitement utilisé pour l’inverser, ainsi que les résultats des tests marqueurs (tryptase) au cas où ils auraient été détectés. L’allergologue effectuera des tests cutanés et, dans certains cas, des tests de laboratoire, afin d’identifier le médicament le plus susceptible d’être responsable.

Étant donné que les tests d’exposition contrôlée ne sont pas possibles pour la plupart des anesthésiques généraux, les résultats de cette étude ne sont qu’approximatifs et les recommandations finales n’ont pas la valeur d’une preuve définitive. Par conséquent, même si l’on utilise les médicaments dont les résultats des tests d’allergie sont les plus sûrs, il faut toujours prendre des précautions maximales lors d’une future anesthésie.

Les réactions allergiques aux anesthésiques doivent-elles être testées avant une opération ?

Les tests d’anesthésie ne doivent être effectués que chez les patients qui ont déjà eu une réaction allergique lors d’une précédente anesthésie. Ceux dont les antécédents sont compatibles avec une allergie au latex, ou dont les antécédents d’allergie aux médicaments ne sont pas suffisamment clarifiés, doivent également subir un test d’allergie préopératoire.

Les tests d’allergie pré-chirurgicaux ne sont pas nécessaires chez tous les autres patients, et les tests d’anesthésie ne sont d’aucune utilité pour ceux qui n’ont jamais eu de réaction allergique pendant une anesthésie.

Quelles précautions les patients asthmatiques doivent-ils prendre avant une anesthésie ?

Il est très important que le patient informe l’anesthésiste, lors de l’entretien préopératoire, de l’existence, de la durée et de la gravité de son asthme, ainsi que de son traitement habituel. L’anesthésiste demandera des tests (par exemple, une spirométrie) pour évaluer l’état actuel de la maladie et, en cas de doute sur le contrôle de l’asthme, demandera une évaluation spécialisée par un pneumologue ou un allergologue pour corriger l’état du patient et le préparer à tolérer l’opération.

Sauf indication médicale contraire, les nébuliseurs d’asthme doivent être poursuivis jusqu’à l’opération et pendant la période postopératoire, et aucun d’entre eux ne modifie le déroulement ou l’issue de l’opération. Les anesthésistes choisiront les médicaments d’anesthésie appropriés qui n’interfèrent pas avec l’asthme du patient, et seront préparés à traiter le patient si un spasme bronchique se produit lorsque le tube de protection des voies respiratoires est retiré dans les cas où il est utilisé.

Y a-t-il des allergies aux anesthésies locales ?

Les anesthésiques locaux sont des médicaments très utiles pour le traitement et la prévention de la douleur en bloquant localement la conduction nerveuse. Ils sont divisés en deux groupes chimiques principaux :

1. le groupe ester de l’acide benzoïque ou aminobenzoïque,
2. le groupe amide.

La différence fondamentale, dans la pratique, est la durée plus longue de l’effet thérapeutique des anesthésiques du groupe des amides, en raison de leur métabolisme plus lent. Comme les anesthésiques locaux, en particulier les amides, produisent une vasodilatation locale, ils sont souvent associés à des vasoconstricteurs (adrénaline et dérivés), afin d’augmenter la concentration locale de l’anesthésique et de réduire les saignements.

Dans ces cas, l’absorption de vasoconstricteurs peut également produire des effets indésirables (nervosité, insomnie, palpitations, tachycardie ou sensation d’oppression thoracique) qui sont souvent interprétés à tort comme des réactions allergiques à l’anesthésique local. La plupart d’entre elles sont en fait dues à d’autres facteurs (réactions psychogènes, toxiques, vasovagales, pseudoallergiques, etc.), et les réactions d’hypersensibilité immédiate sont extrêmement rares, compte tenu de la large utilisation de ces médicaments.

Les anesthésiques du groupe ester (procaïne, benzocaïne, tétracaïne) produisent de nombreux cas de dermatite de contact (hypersensibilité retardée) par le biais de sprays anesthésiques, de collyres, de gouttes ophtalmiques, de pommades anti-hémorroïdaires, etc., ainsi que chez les personnes qui les utilisent ou les manipulent professionnellement.

Toutefois, ces anesthésiques ne présentent aucune réactivité croisée avec les anesthésiques locaux du groupe des amides (lidocaïne, mépivacaïne, bupivacaïne, articaïne, etc.), qui sont normalement utilisés dans toutes les interventions dentaires et autres procédures avec anesthésie locale, ainsi que dans l’anesthésie loco-régionale (rachidienne et péridurale).

Si un patient a présenté une allergie à une anesthésie locale est-il plus à risque dans le cas d’une anesthésie générale ?

L’anesthésie locale et l’anesthésie générale n’ont absolument rien en commun. Ils appartiennent à des groupes chimiques très différents et agissent par des voies et des mécanismes différents. Ni les patients qui ont subi un quelconque effet indésirable chez le dentiste, ni même ceux chez qui une allergie à un anesthésique local a été démontrée, ne sont plus à risque de développer une future allergie aux anesthésiques généraux que la population générale. Par conséquent, une telle étude n’est pas appropriée.

Conclusion

C’est le médecin anesthésique qui doit analyser chaque situation individuelle. En tant que patient, pensez bien à mentionner toutes les allergies ou simples réactions allergiques dont vous avez pu souffrir par le passé.